Skrumplever är slutresultatet av leverskada kännetecknas av snedvridning av leverns arkitektur genom omfattande fibros och bildandet av regenerativa noduli med kronisk inflammation i levern vävnader. Skrumplever kan bero på en rad olika kroniska leverskador, inklusive infektiösa, autoimmuna, giftiga, och metabola orsaker.
Medan tidigare stadier av skrumplever kan vara potentiellt reversibla med behandling av den underliggande orsaken, senare stadier av cirros är i princip oåterkallelig, med levertransplantation som det enda alternativet. Här är de steg som hjälper dig att känna igen cirros, baserad på symtom, tecken och tester.
Steg
- 1Var medveten om de olika orsaker och riskfaktorer som kan orsaka eller leda till skrumplever och kronisk leversjukdom:
- Alkohol: Kronisk alkoholkonsumtion kan leda till alkoholrelaterad leversjukdom utvecklas till alkoholrelaterad cirros (även känd som Laennec s cirros) i 10-20 procent av personer som dricker överdrivet i minst 10 år. Alkohol orsakar leverskada genom att blockera levern (lever-relaterade) metabolismen av kolhydrater, fett och proteiner, som sedan bygga upp inom leverceller (hepatocyter) och orsaka skada. Kroppen kan reagera på sådana skador genom att montera en inflammatorisk reaktion som leder till hepatit eller fibros (överdriven bindväv), och skrumplever.
- Kronisk hepatit B: En infektion med hepatit B-virus leder kronisk leverinflammation och skada som kan leda till skrumplever under flera decennier. Större riskfaktorer inkluderar oskyddade sexuella kontakter, blodtransfusioner, och injektiondrogbruk med förorenade nålar.
- Kronisk hepatit C: En infektion med hepatit C-virus (det orsakande medlet i de flesta fall tidigare känd som "icke-A-, non-B-hepatit") resulterar i kronisk leverinflammation och skada som kan leda till skrumplever över flera decennier. Skrumplever från hepatit C är den vanligaste orsaken till en levertransplantation. Stora riskfaktorer för detta inkluderar infektioner från injektiondrogbruk, blodtransfusion, och piercing och tatueringar.
- Diabetes mellitus: Som framgår av 15-30 procent av personer med cirros, är diabetes en riskfaktor för att utveckla alkoholfria steatohepatitis (NASH), och är vanligt vid kronisk hepatit C-infektion, sannolikt relaterade till insulinresistens och otillräcklig insulinutsöndring från beta cellerna i pankreas. Diabetes är också ses i hemokromatos, en orsak till skrumplever, som kännetecknas av omfattande järn nedfall, vilket leder till bruna hud (järn avlagringar i huden), diabetes (järn avlagringar i bukspottkörteln), restriktiv kardiomyopati och retledningsrubbningar (järn avlagringar i hjärtat), ledsjukdom (järn avlagringar i leden), etc.
- Fetma: Fetma är en riskfaktor för alkoholfria steatohepatitis - med fett i levern, vilket orsakar inflammation och skador.
- Injektiondrogbruk: Detta är en riskfaktor för överföring av hepatit B och C-virus.
- Blodtransfusioner: Hepatit B och C-virus kan överföra via blodtransfusion från en smittad donator.
- Familj historia av leversjukdom: Vissa orsaker till cirros har ett genetiskt arv mönster. Dessa inkluderar ärftliga hemosideros, Wilsons sjukdom, och alfa-1 antitrypsin (AAT-brist), alla med en autosomal recessiv nedärvning mönster. Att ha en familjemedlem med leversjukdom ökar en risk för skrumplever.
- Autoimmuna sjukdomar: med autoimmuna sjukdomar, såsom inflammatorisk tarmsjukdom, reumatoid artrit, och sköldkörtelsjukdom, ökar risken för komplikationer av sådana sjukdomar som leder till autoimmun hepatit och cirros.
- Hjärtsjukdom: Hjärtsjukdom är en riskfaktor för alkoholfria steatohepatitis leder till skrumplever. Dessutom kan hjärtsjukdom förknippad med högersidig hjärtsvikt orsaka lever trafikstockningar (muskot levern) och hjärt cirros.
- 2Känna igen symtomen på skrumplever. Observera att dessa symtom är varierande, inte specifikt till cirros, och vissa kan inte förekomma i alla personer med cirros:
- Trötthet, eller trötthetskänsla
- Blåmärken
- Nedre extremiteten ödem (svullnad)
- Feber
- Viktminskning
- Diarré
- Intensiv klåda (pruritus)
- Öka buken omkrets
- Förvirring
- Sömnstörningar
- 3Känna igen tecken på cirros. Som nämnts tidigare, dessa tecken är inte specifika för cirros, inte heller förekomma i samtliga fall av skrumplever:
- Spider angiomata eller spindel nevi, spindel telangiectasias: Vaskulära lesioner bestående av en central arteriol (de minsta grenarna av en artär, som slutar i kapillärerna) omgiven av många mindre fartyg som hittas på bålen, ansiktet, armar och händer, på grund av en ökning av estradiol till fritt testosteron förhållandet. Dessa uppträder i ungefär en tredjedel av fallen. Verifiera denna slutsats genom att komprimera den med en glasskiva, och observera pulsering av centrala arteriolen som blod fyller centrala arteriolen, sedan reser de perifera tips med blekning. Spider angiomas kan också ses i graviditeten (hög östrogen state), svår undernäring, eller ibland i friska individer. Ökat antal och storlek på spindel angioma är förknippade med mer allvarlig levercirros och risk för blödning från varicer (permanent onormal utvidgning och förlängning av en ven).
- Palmar erytem: överdrifter av normala spräckliga marmorering av handflatan, på grund av förändrad könshormon metabolism. Palmar erytem påverkar främst thenar och hypothenar protuberanser utan att skada det centrala handflatan. Det märks också i graviditeten, reumatoid artrit, hypertyreoidism, och maligniteter blod.
- Nail ändringar:
- Muehrcke naglar: Kopplade horisontella band separerade med normal färg på grund hypoalbuminemi, från otillräcklig produktion av albumin, som enbart är gjord av levern. Muehrcke naglar ses i andra tillstånd associerade med låg serumalbumin, såsom undernäring och nefrotiskt syndrom (relaterad till njuren).
- Terrys naglar: proximala två tredjedelar av nagelplattan är vit och distala en tredjedel rött, också på grund av hypoalbuminemi.
- Clubbing: Vinkel mellan nagelplattan och proximala spiken gånger> 180 grader, och kan se ut som ett kycklingben när allvarlig. Detta är mer vanliga med biliär cirros och är ospecifik.
- Hypertrofisk osteoarthropathy (HOA): Kronisk proliferativ PERIOSTIT av de långa benen, vilket kan vara mycket smärtsamt. Observera att den vanligaste orsaken till HOA är lungcancer, som måste uteslutas.
- Dupuytrens kontraktur: Förtjockning och förkortning av palmar fascia (bindväv bindande delarna tillsammans) som leder till flexion missbildningar av fingrar. Det följer fibroblastproliferation och oordnade kollagenavsättning i fascia, sannolikt på grund av fria radikaler bildas genom oxidativ metabolism av hypoxantin. Dupuytrens kontraktur är vanligt i alkoholrelaterad cirros, som förekommer hos cirka en tredjedel av fallen. En ospecifik fynd, är det också ses i diabetes mellitus, cigarettrökare, användare alkohol utan cirros, arbetstagare med repetitiva handrörelser, och Peyronies sjukdom.
- Gynekomasti: Godartad spridning av körtelvävnad av manliga bröst, framlägger med en gummiliknande eller fast massa som sträcker sig koncentriskt från bröstvårtorna. Detta beror på ökad estradiol och ses i upp till två tredjedelar av fallen. Gynekomasti måste skiljas från pseudogynecomastia, fettdepåer utan glandular proliferation, ofta ses hos överviktiga män. För att skilja dem åt, ligga på rygg, placera tummen och pekfingret på vardera sidan av bröstet, och långsamt föra dem samman för att uppskatta en koncentrisk, seg-till-fast skiva av vävnad direkt under bröstvårtan området gynekomasti. Ingen massa känns i pseudogynecomastia, och andra massa sjukdomar, såsom cancer, tenderar att vara excentriskt placerad (ej centrerad).
- Hypogonadism: manifesterad som impotens, infertilitet, förlust av sexlust, och testikelatrofi, på grund av primär gonadalt skada eller suppression i hypotalamus eller hypofysen funktion. Det är oftast ses i alkoholcirros och hemokromatos, sannolikt på grund av toxiska effekter av alkohol eller järn, respektive.
- Förändring i levern storlek: Levern kan förstoras (hepatomegali), eller av normal storlek, eller krympta. När palperas, tenderar cirrotisk levern att kännas fast och nodulär.
- Splenomegali (ökningen i storlek av mjälte): På grund av överbelastning av mjälten röda massan som en följd av portal hypertension (ökat tryck i portalen ven, som blod backar upp från cirrotisk lever med omfattande fibros hindrar blodflödet, vilket resulterar i tryck uppbyggd).
- Ascites: ansamling av vätska i peritoneal (buk) hålighet som ger upphov till flanken slöhet (behov ca 1500 cc för att upptäcka flanken slöhet).
- Caput medusa: I portal hypertension, kan navelsträngsvenen öppna, så att blod säkerhetskopiera portalen venösa systemet ska shuntas genom periumbilical venerna i navelsträngen ven och slutligen vid bukväggen venerna till systemiska venösa systemet. Den ökade betydelse de periumbilical vener manifesteras som caput medusa, så kallad eftersom den liknar huvudet (caput) av Medusa.
- Cruveilhier-baumgarten blåsljud: Venös brum hörs i epigastriskt region genom auskultation med ett stetoskop. Liknar caput medusa, resulterar det från säkerheter anslutningar mellan portalen systemet och kvarlevan av navelsträngen ven i portal hypertension. Den blåsljud förstärks av Valsalva manöver (ökar intraabdominal tryck) och minskade genom att sätta press på huden ovanför naveln (plattas blodkärlen).
- Fetor hepaticus: En unken lukt i utandningsluften på grund av ökad dimetylsulfid i svår portal-systemisk shuntning från portal hypertension.
- Gulsot: Gul missfärgning av hud, ögon och slemhinnor på grund av förhöjt bilirubin (minst 2-3 mg / dL eller 30 mmol / L). Urin kan också visas mörkare. Gul missfärgning av huden kan också bli följden av överdriven konsumtion av karoten (till exempel i någon som äter massor av morötter), vilket kan skiljas från gulsot genom avsaknad av gula missfärgning av sklera (vita, yttre delen av ögat) i carotenemia och närvaro av ikteriska sklera i gulsot.
- Asterixis: Bilaterala asynkron flaxande av utsträckta, dorsiflexed händer ses i hepatisk encefalopati (från ansamling av ammoniak i leversvikt som går till hjärnan). Asterixis syns också i uremi och svår hjärtsvikt.
- Andra:
- Pigment gallsten: Kan bero på hemolys
- Förstorad öronspottkörteln: Kan bero på alkohol leder till fet infiltration, ödem och fibros;
- 4Få testat. Vissa rutinmässiga laboratorietester användbara för att erkänna cirros inkluderar:
- Komplett blodstatus med differentialräkning: anemi, leukopeni och neutropeni och trombocytopeni är alla vanliga i skrumplever, på grund av splenomegali (hypersplenism) och upptag av röda blodkroppar, vita blodkroppar och blodplättar. Gastrointestinal blodförlust, alkohol toxicitet, folatbrist (vanligt hos alkoholister), anemi av kronisk sjukdom (från inflammation), och hemolys (nedbrytning av röda blodkroppar) bidrar alla till anemi liksom. Den förstorad mjälte kan binda upp till 90 procent av cirkulerande trombocyter och trombocyter kan sjunka till mindre än 50.000 / cc.
- Serum aminotransferaser: (ASAT) och alaninaminotransferas (ALAT) tenderar att vara något förhöjd. Alkoholrelaterad cirros har typiskt AST / ALT-kvot större än 2. De flesta former av kronisk hepatit annat än alkohol tenderar att ha ASAT / ALAT kvoten är mindre än 1, även om förhållandet kan vända så kronisk hepatit fortskrider till cirros.
- Totalt bilirubin: Kan vara normal i kompenserad cirros, men tenderar att öka i takt med cirros förvärras. Rising bilirubin är en dålig prognostisk Logga in primär biliär cirros.
- Albumin: Synthesised uteslutande i levern, albuminnivåer sjunka leverns syntetiska funktion avtar med progression av skrumplever. Lågt albumin ses också i hjärtsvikt, nefrotiskt syndrom, protein förlora enteropati (tarmsjukdom), och undernäring.
- Ytterligare laboratorietester som kan vara till hjälp är:
- Alkaliskt fosfatas: Vanligtvis förhöjd men mindre än 2 till 3 gånger den övre gränsen för normalvärdet. Högre nivåer kan tyda gallan orsaker till cirros (tecken på gallobstruktion), såsom primär skleroserande kolangit (sjukdom i gallgången) och primär cirros.
- Gamma-glutamyltranspeptidas (GGT): Lever specifikt enzym som korrelerar med alkaliskt fosfatas (som är ospecifik) i leversjukdom. GGT nivåer tenderar att vara högre i alkoholcirros än i andra former av cirros, sannolikt på grund av alkohol induktion av levermikrosomförmedlad GGT eller orsakar GGT att läcka från hepatocyter.
- Protrombintiden: Liksom albumin, återspeglar detta test leverns syntetiska funktioner. Levern ansvarar för syntesen av många proteiner som krävs för normal koagulationstid och försämrad syntes av koagulationsfaktorer kommer att orsaka förlängd protrombintid.
- Globuliner: Ökade i skrumplever på grund rangering av bakteriella antigener i portal venous blod bort från fibrotic levern till lymfoid vävnad, vilket inducerar immunoglobin produktion. Mycket hög IgG levesl kan tyda autoimmun hepatit, medan höga nivåer av IgM kan indikera primär biliär cirros.
- Serumnatrium: Lågt natrium (hyponatremi) är vanligt i cirros med ascites på grund av fritt vattenretention, som ett resultat av höga antidiuretiskt hormon nivåer. Hyponatremi (brist på natrium i blodet) tenderar att förvärras eftersom cirros fortskrider till slutstadiet leversjukdom.
- Ytterligare tester kan hjälpa till att identifiera specifika orsaker till cirros:
- Hepatit serologi (HCV-antikropp, HBsAg, HBeAg) och virala RNA molekylära analyser (för att detektera viral hepatit).
- ANTIMITOKONDRISK antikroppar (positiv vid primär biliär cirros).
- Antinuclear, anti-glatt muskulatur, antiactin, anti-neutrofila cytoplasma antikroppar antikroppar (positiv i typ 1, eller klassisk, autoimmun hepatit).
- Anti-LKM-1, anti-lever cytosolen-1, anti-lösligt lever antigen (positivt i typ 2 autoimmun hepatit).
- Fastan transferrinmättnad (totalt järn-bindande egenskaper), plasma ferritin (förhöjda i ärftlig hemokromatos).
- Serum ceruloplasmin (låg i Wilsons sjukdom).
- Serum alfa-1-antitrypsin (AAT) nivåer (låg i AAT-brist).
- Imaging studier kan bidra till identifiering av cirros, och är mer användbara för att upptäcka komplikationer av skrumplever, inklusive ascites, Levercellscancer (hepatoma), och lever-eller portal ventrombos.
- Ultraljud: icke-invasiv, allmänt tillgängliga, och tolereras väl. Cirrotisk levern verkar liten och nodulär. Den klassiska ultraljud finna i cirros är atrofi av höger lob och hypertrofi (förstoring) av caudatus eller vänster lober. Noduli ses på ultraljud kan vara godartade eller elakartade och behöver biopsi för att utvärdera. Förstainstansrättens ökad portal vein diameter eller förekomsten av säkerheter vener tyder portal hypertension. Splenomegali, är ascites och portal ventrombos också lätt upptäckas med ultraljud.
- Datortomografi: Inte rutinmässigt gjort för cirros, eftersom det ger samma information som ultraljud, och involverar strålning och kontrast exponering.
- Magnetisk resonanstomografi: Dess användning begränsas av kostnaderna och patienten intolerans. Låg signalstyrka på T1-viktade bilder antyder järnöverskott från ärftlig hemokromatos.
- För definitiv diagnos för cirros, få en leverbiopsi, där ett prov av levern erhålls och därefter bearbetas och granskas under mikroskop.
Tips
- Tidigare skeden av skrumplever kan vara potentiellt reversibla med behandling av den underliggande orsaken, såsom kontroll av diabetes, avstå från alkohol, bota hepatit, och vända fetma att uppnå normal vikt.
- Använd inte någon medicin förrän och om inte läkare föreskriver. Håll formen genom att ta vitaminer / saft / frukt.
Varningar
- De senare stadierna av cirros är i allmänhet irreversibel - och sjukdomen och komplikationer är slutligen dödlig, lämnar levertransplantation som det enda alternativet för att återfå hälsa och rädda ett liv.